All-on-4 一定只能做四支嗎？All-on-4 與 All-on-6 怎麼選？台南盧佳豪醫師解析
「醫師，四支真的撐得住整排牙齒嗎？是不是做六支比較安全？」這是我在全口重建評估時很常聽到的問題。All-on-4 和 All-on-6 的差別，表面上看起來只是植體數量不同，但真正的關鍵，其實是植體放在哪裡、骨頭能不能穩定固定、假牙怎麼設計，以及病人日後能不能清潔和回診。植體不是數量競賽，適合自己的配置才是重點。
▍All-on-4 為什麼四支也能支撐整排固定假牙？
All-on-4 是用四支適當分布的植體，支撐一整排固定式全口假牙。前方植體通常接近垂直放置，後方植體則可能採傾斜植體（tilted implant），利用前後方向的分布拉開支撐範圍，減少假牙後方懸臂（cantilever）的長度。
這個概念不是「少做幾支來省事」，而是先從最後要做出的假牙位置倒推手術計畫，也就是假牙導向（prosthetically driven）治療。植體的角度、前後距離、支台的連接方式，都要配合咬合與笑線一起規劃。
國際植牙學會（ITI）的共識指出，只要四支植體有適當分布，就可以支撐一體式全口固定假牙；在整理的研究中，少於五支與五支以上的植體，並沒有顯示出統計上明確的植體存活差異。不過，這是整體研究結果，不能直接套用到每一位病人身上。每一支植體的穩定度和位置，仍然比單純計算數量重要。
▍All-on-6 不是 All-on-4 的「升級版」
那是不是六支一定比四支好？答案沒有這麼簡單。
如果骨頭條件、解剖空間和假牙設計允許，多兩支植體確實可能增加支撐點，讓受力分布有更多安排空間；對咬合力較大、希望做分段式假牙，或醫師評估需要增加備援的患者，All-on-6 可能是合理方案。
但多兩支也代表要有足夠的骨量和位置可以放置，手術範圍、費用與清潔維護的要求也會跟著增加。如果為了湊到六支而必須做更多補骨，反而可能讓療程更複雜。ITI 共識也提醒，增加植體數量時，若需要擴大植體分布，可能同時增加補骨手術的侵入性與難度。
所以我不會把 All-on-6 當成每個人的標準答案，也不會把 All-on-4 說成人人都適合。我要先看的是，這六支是否真的能放在有利於假牙、骨頭和清潔的位置。
▍我評估的不是「四支或六支」，而是這幾件事
第一是骨頭的量與品質。透過錐狀束電腦斷層（CBCT），可以看出骨頭寬度、高度、密度，以及鼻竇或神經等解剖限制。第二是每個植體放下去時的初期穩定度（primary stability），包含植入扭力（insertion torque）和 ISQ 等數值，這會影響能不能使用即刻負重（immediate loading）。
第三是咬合力和習慣。長期磨牙、咬硬物、上下顎對咬牙狀況，都會影響假牙的受力。第四是假牙的形式與材料：一體式還是分段式、樹脂還是全瓷，設計不同，對支撐和維修的要求也不同。第五是日後的清潔與回診。假牙下方需要留下足夠的清潔空間，病人也要學會使用牙間刷（interdental brush）或沖牙機（water flosser）。
ITI 的臨床建議把假牙材料、植體分布、懸臂長度、對咬牙、骨頭條件、清潔空間，以及病人的配合度都列入規劃。這也是為什麼同樣是全口無牙，兩位病人最後的植體數量可能不一樣。
▍最後怎麼決定？先把「能不能穩定使用」放在前面
如果四支植體能放在骨頭條件穩定、前後分布合理的位置，假牙也能留出清潔空間，All-on-4 就可能是很穩健的全口重建方案。若骨頭條件允許、咬合需求或假牙形式需要更多支撐，All-on-6 也可能更合適。
但如果骨頭不足、全身狀況尚未控制好，或清潔和回診的習慣還沒有建立，單純從四支增加到六支，並不能把所有風險消除。植牙治療的成功，靠的是診斷、手術、假牙和長期維護一起完成。
我在門診會先用 CBCT 和數位規劃，把「牙齒最後要放在哪裡」和「植體能安全放在哪裡」疊在一起，再和病人討論 All-on-4、All-on-6 或其他方案。想先了解全口重建的療程，可以參考〈All-on-4 療程介紹〉與〈一日手術流程〉。
沒有哪個數字對所有人都最好。找到能穩定咬、容易清潔、未來也能維護的設計，才是我認為真正值得追求的全口重建。
—— 盧佳豪醫師
本文為一般口腔衛教資訊，不能取代醫師的診斷與治療。每個人的骨質、咬合、全身健康狀況與假牙需求都不同，適合 All-on-4、All-on-6 或其他治療方式，仍需由醫師親自評估後決定。
參考文獻：
Polido WD, Aghaloo T, Emmett T, et al. Number of Implants Placed for Complete-Arch Fixed Prostheses: A Systematic Review and Meta-Analysis. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2018;33(Suppl):84–98.
Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo M. “All-on-4” immediate-function concept for completely edentulous maxillae: a clinical report on the medium (3 years) and long-term (5 years) outcomes. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012;14(Suppl 1):e139–e150.
International Team for Implantology (ITI). Number of Implants Placed for Complete-Arch Fixed Prostheses: Consensus Statements and Clinical Recommendations. 2018.