植牙做完就一勞永逸？台南盧佳豪醫師：植體也會得「牙周病」，保養對了才能用十年、二十年
門診裡我最常被問的一句話是：「醫師，牙齒植好了，是不是就一輩子不用管了？」我通常會笑著回一句：「植體不會蛀牙，這是真的；但它會生病，這件事很多人不知道。」
植牙用的是鈦金屬(titanium)，的確不會像真牙那樣被蛀蝕。可是撐住植體的，是你的牙床骨和牙齦。地基會不會出問題，才是決定這顆牙能陪你三年還是二十年的關鍵。今天就用比較白話的方式，跟大家聊聊「植體也會得牙周病」這件事。
▍植牙不會蛀牙，卻會默默「發炎」
真牙會蛀、會得牙周病；植牙不會蛀，但一樣會得「牙周病」——只是名字不一樣，叫做植體周圍炎(peri-implantitis)。
它的過程其實和牙周病很像：一開始只是植體旁邊的牙齦紅腫、刷牙流血，這個階段叫做「植體周圍黏膜炎(peri-implant mucositis)」，如果及時清乾淨、好好照顧，多半可以恢復。但要是放著不管，發炎往下延伸、開始侵蝕支撐植體的齒槽骨(alveolar bone)，骨頭一點一點被吃掉，植體就會慢慢鬆動，嚴重時甚至脫落。
比較麻煩的是，這個過程通常不太痛，所以很容易被忽略，等到發現植體會搖了，往往骨頭已經流失不少。2017 年由國際牙周病與植牙專家共同召開的世界工作坊(World Workshop)，就把植體周圍炎正式定義為一種「與細菌生物膜有關、造成植體周圍骨頭進行性流失」的發炎疾病（Berglundh 等，2018）。這也是為什麼我總是提醒病人：植牙不是終點，是另一段照顧的開始。
▍為什麼好好的植體會鬆掉？
植體能穩穩地待在骨頭裡，靠的是「骨整合(osseointegration)」——骨細胞長進植體表面，把它牢牢抱住。植體周圍炎，就是在破壞這個抱得緊緊的關係。
常見的原因不外乎幾個：清潔不夠讓細菌在植體與牙齦交界處堆積；抽菸讓牙齦血流變差、修復力下降；血糖控制不佳的糖尿病讓發炎更難收拾；還有本來就有牙周病沒治療好就去植牙的人，風險也比較高。根據一篇涵蓋多國資料的系統性回顧，植牙病人中出現植體周圍炎的比例並不算低（Derks 與 Tomasi，2015），所以這絕不是罕見的小狀況。
我想特別講一句：植體周圍炎多半不是「手術沒做好」，而是「做好之後沒顧好」。手術把地基打穩，是我的責任；地基蓋好之後怎麼維護，就需要醫病一起合作了。
▍All-on-4 固定假牙，清潔更要有方法
做 All-on-4 一日全口重建的朋友，這一段請務必看仔細。
All-on-4 是用 4 到 6 支植體，撐起一整排固定式假牙。好處是穩、咬得動、不用天天拿下來泡；但也因為它是固定的，假牙和牙齦之間會有一條你自己看不太到的縫，食物殘渣、細菌很容易躲在那裡。一般牙刷刷得到牙齒表面，卻刷不進那條縫——這正是植體周圍炎最愛的死角。
所以我會教 All-on-4 的病人用牙間刷(interdental brush)和沖牙機(water flosser)，把假牙下方那條溝沖乾淨，這比多買幾支貴牙膏實在多了。清潔的工具和角度，我們在裝完正式假牙時都會一對一示範，你不用怕學不會。想先了解整個療程怎麼進行，可以參考我們的〈一日手術流程〉。
▍讓植牙陪你十年、二十年的保養清單
講了這麼多，其實重點就四件事，做到了，植牙要陪你很久並不難：
1. 每天確實清潔：一般牙刷＋牙間刷或沖牙機，把植體與牙齦交界、假牙下方清乾淨。
2. 定期回診：建議每 3 到 6 個月回來洗牙、檢查咬合與植體周圍的狀況。植體周圍炎早期沒感覺，靠的就是回診時提早抓到。
3. 戒菸、控制血糖：這兩件事對植體長期穩定的影響，比大家想像的大很多。
4. 咬合不對就回來調：假牙用久了、對咬牙變化了，受力不平均也可能讓植體出問題，別自己忍。
植牙從來不是「一勞永逸」，但它可以是「一次做好、長久陪伴」。只要地基打得穩、後續顧得好，全口重建真的能讓你安心大口吃飯很多年。想進一步了解 All-on-4 適不適合自己，歡迎看看〈All-on-4 療程介紹〉，或直接預約由我親自評估。
—— 盧佳豪醫師
本文為一般口腔衛教資訊，不能取代醫師的診斷與治療。每個人的口腔條件、骨質與全身健康狀況都不同，是否適合植牙或 All-on-4、以及個別的保養方式，仍需由醫師親自評估後決定。
參考文獻：
Berglundh T, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S286–S291.
Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology. 2015;42(Suppl 16):S158–S171.